Migraña y Cefaleas vasculares - Neurocirugiaintegral

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Migraña y Cefaleas vasculares

Procedimientos

La cefalea o dolor de cabeza representa una de las formas más comunes de dolor en la raza humana. Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las formas más frecuentes corresponden a la  migraña  o jaqueca y a la cefalea de tensión.
Tanto las cefaleas crónicas como las recidivantes pueden provocar dolor y angustia, pero es infrecuente que reflejen un problema grave de salud. Sin embargo, cualquier cambio en el patrón o la naturaleza del dolor de cabeza podría ser el síntoma de un problema grave (por ejemplo, un dolor que era esporádico cambie a frecuente, o de leve a agudo), y por este motivo se debería solicitar la asistencia médica lo antes posible.

CAUSAS

  • Herencia: una gran mayoría de pacientes migrañosos tienen padres o hermanos con migraña. Aunque la forma de herencia no está totalmente establecida, en algunas formas especiales de migraña (migraña hemipléjica familiar) ya se ha identificado el gen que la transmite situado en el cromosoma 9.


  • Edad:  existe migraña en la infancia; aunque es menos frecuente. A estas edades la migraña se presenta por igual en niños y niñas. A partir de la pubertad y debido a los cambios hormonales, se dispara la incidencia de migraña en las mujeres.  


  • Estrés:  Es independiente del tipo de estrés y de los factores que lo desencadenan.  


  • Alimentos:  chocolate, cacao, vainilla, plátano, frutos secos, cítricos, aditivos de comidas basura, salchichas, quesos fermentados, picantes (alimentos que contengan sustancias con tiramina, glutamato monosódico).  


  • Alcohol:  independientemente del tipo, sin embargo, los vinos tintos que contienen taninos suelen desencadenar migraña con mayor frecuencia.


  • Cambios hormonales:  la incidencia de la migraña se dispara en las mujeres tras la aparición de la menstruación . La migraña suele empeorar con la ovulación y la menstruación, así como con la toma de anticonceptivos orales. El embarazo suele mejorar transitoriamente la migraña y muchas mujeres mejoran extraordinariamente cuando desaparece la menstruación.  


  • Cambios climáticos:  no existe un patrón climatológico para la migraña.  


  • Falta o exceso de sueño.  


  • Fármacos  (vasodilatadores, nitritos, etc...).




SÍNTOMAS DE CEFALEAS
El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda la cabeza de forma más general. La intensidad del dolor suele ser moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para el paciente, obligándole a acostarse y suspender toda su actividad.
La frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y 4-5 al mes.  
La duración de una crisis de migraña generalmente no sobrepasa las 24 horas, aunque pueden ser muy breves (3-4 horas) o muy largas (hasta 3 días).  
Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsión visual, etc), alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad) o del lenguaje. De forma más excepcional la crisis de migraña se puede presentar con alteraciones de la coordinación, equilibrio y visión doble.

TIPOS DE CEFALEAS
La  migraña  o jaqueca es un trastorno constitucional con base hereditaria que se caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor de cabeza. Se localiza en una parte de la cabeza (hemicraneal) o en toda la cabeza, tiene carácter pulsátil con sensación de latido y se acompaña de náuseas y ocasionalmente vómitos, así como de un malestar exagerado por las luces (fotofobia) y por los ruidos (fonofobia). Habitualmente el dolor se desencadena en relación a diversos estímulos como estrés, menstruación, ciertos fármacos o alimentos, cambios climáticos o esfuerzo físico. Es un dolor que generalmente empeora con la actividad física y mejora con el reposo.
La cefalea de tensión se presenta en forma de dolor que se localiza en la región occipital de la cabeza o en la frente, alcanzando en ocasiones a la región cervical. El dolor es de moderada intensidad (menos que la jaqueca) y no suele acompañarse de náuseas, fotofobia o fonofobia. Tampoco suele empeorar con el ejercicio físico. Suele estar presente todo el día y generalmente no suele impedir a la persona desarrollar su actividad física habitual. Algunos pacientes con cefaleas episódicas comienzan a desarollar dolor de cabeza con mayor frecuencia e intensidad, hasta el punto de presentarlas a diario o la mayor parte de los días. Esta situación generalmente se asocia a un consumo elevado de analgésicos y ergóticos, lo que se ve favorecido por el amplio y fácil acceso que presentan el consumo de estos fármacos, habitualmente tomados sin prescripción médica.
Cefalea crónica diaria. Representa un grupo de cefaleas caracterizadas por la frecuencia casi diaria del dolor de cabeza. Presentan dolor de cabeza más de 15 días al mes durante al menos 3 meses. En la mayoría de los casos se trata de pacientes que previamente habían presentado migraña o cefalea de tensión. Con frecuencia, se presentan asociadas a un elevado consumo de analgésicos y ergóticos, generalmente por automedicación.

DIAGNÓSTICOS

El médico debe realizar una cuidadosa historia clínica preguntando por:
Las características del dolor (pulsátil)
La localización (hemicraneal o frontal)
El tiempo de evolución del dolor
Los factores que lo desencadenan o agravan (menstruación, estrés, etc...)
Los factores que lo alivian
Los síntomas que se asocian al dolor (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) También se ha de preguntar si existe algún síntoma que preceda al dolor, como alteraciones de la visión (luces brillantes, manchas negras, defectos de visión, alteraciones de la sensibilidad, etc). Otra pregunta es por los antecedentes familiares, por si tiene algún familiar que padezca cefaleas similares a las suyas (generalmente existe algún antecedente). A continuación se realiza una exploración física y neurológica (se puede destacar la exploración de reflejos con un martillo, la auscultación craneal con un estetoscopio o la exploración el fondo de ojo, por ejemplo).

TRATAMIENTOS
En primer lugar se debe saber que tipo de cefalea es el que sufre el paciente. El tratamiento farmacológico consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Las técnicas de relajación son otras de las opciones para rebajar los dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada.



Migraña
Cuando se piensa en la palabra migraña, la primera cosa que viene a la mente es un dolor de cabeza. Cuando se agrega la palabra  vascular  a la migraña, el concepto se vuelve un poco más inquietante. Las migrañas vasculares se cree que son dolores de cabeza causados ​​por vasos sanguíneos con un funcionamiento anormal. Los dolores de cabeza vasculares son causados por contracciones de los vasos. Es en realidad el tipo más común de cefalea vascular. Hoy, una migraña vascular no es realmente considerado sólo un problema de los vasos sanguíneos o del sistema vascular del cerebro, sino como un problema neurológico mucho más complejo.



Síntomas de las migrañas vaculares

Es importante tener en cuenta, cuando se piensa en una migraña vascular, que el dolor de cabeza es sólo un síntoma de un problema mayor, la migraña. El dolor de cabeza que tiene una persona con trastorno de migraña siempre tiene otros síntomas como la sensibilidad a la luz, ver destellos, náuseas, vómitos, o otros síntomas. El término vascular se utiliza porque los médicos creen que en algunos casos el dolor de este tipo de migrañas viene dado por los vasos sanguíneos en la cabeza, al estrecharse y ensancharse.

Investigaciones sobre la migraña vascular

La investigación actual sobre las migrañas vasculares trata de responder a la pregunta "¿qué hace que los vasos se contraigan?" Se cree que los niveles de serotonina y los estrógenos desempeñan un papel fundamental en los procesos que hacen que los vasos en el cerebro se contraigan. Se ha descubierto que si se libera un exceso de serotonina, este hará que los vasos sanguíneos se contraigan. Así mismo, si se produce un cambio drástico en el nivel de estrógeno, también puede provocar que los vasos sanguíneos se contraigan. La contracción de los vasos sanguíneos es lo que finalmente conduce al dolor de una migraña vascular.

Las migrañas vasculares son el tipo más común de  cefalea vascular, pero no son el único tipo. Los dolores de cabeza tóxicos también son de naturaleza vascular y el segundo tipo más común de cefalea vascular. Estos dolores de cabeza pueden ser causados ​​por la fiebre, diferentes  tipos de alergias, neumonía o cualquier enfermedad que cause una respuesta inmune en el cuerpo. Los tipos menos comunes de dolores de cabeza vasculares son un dolor de cabeza que se produce en un lado de la cabeza y es causado ​​por las contracciones vasculares no asociadas con el trastorno de la migraña. Los dolores de cabeza causados ​​por un aumento de la presión arterial también se incluyen en la categoría de dolor de cabeza vascular.
Las migrañas vasculares solían considerarse solo vasculares en la naturaleza, pero la investigación reciente indica que los cambios en los vasos sanguíneos no son el problema real, sino que los cambios en la química del cerebro puede ser el culpable real.

Tipos de dolores de cabeza vasculares

El segundo tipo más común de cefalea vascular es un dolor de cabeza tóxico. Los dolores de cabeza tóxicos se producen a menudo por una fiebre que viene con condiciones tales como la neumonía, el sarampión, las paperas y la amigdalitis, así como la presencia de sustancias químicas extrañas en el cuerpo.
Otros tipos de dolores de cabeza vasculares incluyen dolores de cabeza de racimo y dolores de cabeza causados ​​por el aumento de la presión arterial.

Tratamiento de las migrañas vasculares
El tratamiento específico para el dolor de cabeza será determinado por el médico basándose en:

  • La edad del paciente, su estado general de salud y su historia médica

  • Tipo de migraña vascular

  • La gravedad y la frecuencia de la migraña

  • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

  • Su opinión como experto.


 
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